Syndrom karpálního tunelu - příčiny, příznaky, léčba a operace

Bolí vás prsty? Cítíte brnění nebo mravenčení? Pokud cítíte zhoršenou citlivost nebo hybnost prstů a ruky, pak zbystřete. Jsou to základní znaky syndromu karpálního tunelu. Jak se tomuto onemocnění dá předcházet a jak se dá léčit?

PŘÍZNAKY - VYŠETŘENÍ - PREVENCE - LÉČBA

Foto: Pixabay

Karpální tunel: co to je?

Karpální tunel vede ze zápěstí do dlaně. V tomto tunýlku vedou šlachy, které umožňují hybnost prstů (mediální nerv). Kanál je obklopen zápěstními/karpálními kostmi a zápěstním/karpálním vazem.

A co je syndrom karpálního tunelu?

Už zmíněný mediální nerv zajišťuje hrubou a jemnou motoriku ruky. Díky němu máme v ruce onu potřebnou citlivost. Pokud je tento nerv z nějakého důvodu stlačen - přichází ono brnění, necitlivost, mravenčení a celkové oslabení ruky. A tomuto souboru příznaků se říká syndrom karpálního tunelu.

Příznaky není radno ignorovat. Mezi první léčebné kroky patří cvičení, speciální dlahy nebo ortézy. Pokud dojde ke zhoršení stavu, je potřeba operace. Endoskopická operace je minimálně invazivní a stačí pouze centimetrový řez. K následnému zotavení dochází velmi rychle.

Příčina syndromu karpálního tunelu: práce na počítači, ale i zánět

K syndromu karpálního tunelu může dojít z více příčin. Nejčastěji za něj může chronické přetěžování zápěstí nebo jeho dlouhodobé vystavování tlaku. Často se vyskytuje u lidí, kteří pracují na počítači nebo v práci dělají nějaké jiné stále se opakující pohyby ruky a prstů. Postihnout může i casino hráče se zálibou v herních automatech.

Pokud u počítače nesedíte z ergonomického hlediska správně, dochází k tlaku na zápěstí. Tlak vede ke zbytnění vazu, který kryje karpální tunel, a vaz tak začne utlačovat mediální nerv. K útlaku nervu ale může dojít z důvodu zánětu šlach a vazů.

Vznik potíží nebo výrazné zhoršení se zvyšuje v souvislosti se změnami hormonální hladiny. Vliv může mít užívání hormonální antikoncepce, menstruační cyklus, těhotenství nebo klimakterium. Nejčastější výskyt syndromu karpálního tunelu je u žen s nadváhou ve věkovém rozmezí 30-60 let.

Nejčastější příčiny v pracovním prostředí patří:

• vysoké vibrace (příklepová vrtačka, pneumatické kladivo),
• stereotypní práce s počítačovou myší a klávesnicí,
• dlouhodobé používání a přetěžování zápěstí - např. při tenisových zápasech,
• extrémní pohyby zápěstí.

Syndrom karpálního tunelu - příznaky

Syndrom karpálního tunelu - lehký (brnění, mravenčení)

Nejdříve pocítíte brnění a mravenčení. Někdy může ruka a prsty pálit - hlavně v palci, ukazováčku a prostředníčku. Tyto pocity mohou zasahovat i předloktí, výjimečně paži. Paradoxně vše pocítí v době spánku a může vás to i budit.

Běžné denní příznaky syndromu karpálního tunelu:

• brnění v prstech,
• snížený citu v konečcích prstů,
• obtížnost použití ruky pro malé úkoly, jako např.: manipulace s malými předměty,
• držení volantu,
• držení knihy při čtení,
• psaní rukou,
• práce na počítači.

Syndrom karpálního tunelu - středně těžký (vliv na motoriku ruky)

Mediální nerv je zasažen více a ovlivňuje cit v konečcích prstů a motoriku ruky. V této fázi můžete mít pocit, že prsty např. při práci na počítači neovládáte jako dříve. Tento stav je hranicí mezi konzervativní léčbou a operačním zákrokem. Můžete cítit, že nemáte tak pevný "stisk". Může vás začít zlobit pocit určité nešikovnosti - např. při zapínání knoflíku nebo nasazování náušnic.

Syndrom karpálního tunelu - těžký (omezená hybnost prstů a zápěstí)

Pokud nedojde k léčbě syndromu karpálního tunelu včas, může dojít k významnému omezení motoriky prstů a celé ruky. Ruka je slabší a nejistá. Neudržíte v ruce např. skleničku s vodou. Postupně může dojít k atrofii - ochabnutí svalů palce.

Jak se syndrom karpálního tunelu zhoršuje, symptomy pacienta trápí neustále:.

• oslabení ruky,
• neudržení předmětu v ruce,
• neschopnost vykonávat jemné pohyby.

Syndrom karpálního tunelu - diferenciální příznaky (nepravé)

Některé příznaky mohou být s příznaky syndromu karpálního tunelu lehce zaměnitelné.

Degenerativní onemocnění krční páteře

Pokud trpíte na bolesti krční páteře, může se vám tato potíž spojit se syndromem karpálního tunelu. Jedná se tak o syndrom dvojího postižení (double crush syndrom).

Syndrom horní hrudní apertury

Dochází k útlaku nervů v podklíčkové oblasti. Pro syndrom je typická ztráta svalové hmoty ruky jinde, než v oblasti thenaru (vyvýšená část na palcové straně dlaně). Poruchu pocítíte na ulnární hraně ruky (vnitřní strana předloktí ve směru od malíčku).

Syndrom pronátorového kanálku

U tohoto syndromu je výraznější bolest dlaně, která ovšem neprobíhá karpálním tunelem.

Zánět šlach pod karpálním vazem

Přílišná zátěž zápěstí může způsobit zánět šlach. Tato bolest bývá často zaměňována s příznaky syndromu karpálního tunelu.

Test na karpální tunel - Phalenův test

Phanelův test spočívá v tom, že spojíte k sobě hřbety rukou tak, aby prsty mířily dolů a předloktí byla horizontálně se zemí. Hřbety rukou proti sobě tlačte nejméně jednu minutu. Pokud během této doby pocítíte některý z výše zmíněných potíží, pravděpodobně máte syndrom karpálního tunelu. Neodkládejte návštěvu lékaře. Včasná léčba je snazší a účinnější než léčba těžkého onemocnění.

Test na karpální tunel - Thinelův test

Thinelův příznak - poklepání na oblast nad karpálním tunelem vyvolá bolest.

EMG (elektromyografické) vyšetření karpálního tunelu

Velmi spolehlivě může diagnózu syndromu potvrdit nebo vyvrátit neurolog pomocí elektromyografického vyšetření (EMG). Lékař změří vodivost nervů a na základě výsledků určí, zda se jedná o syndrom karpálního tunelu. Přesněji se určí i závažnost onemocnění.

Jak syndromu karpálního tunelu předcházet prevence

Pokud sedíte celou pracovní dobu u klávesnice, zamyslete se nad vhodnými pracovními pomůckami. Pořiďte si podložku pod myš s gelovým polštářkem - zápěstí je více v rovině. Vertikální myš pomáhá držet zápěstí v přirozené poloze - souběžně s předloktím. Zvyknete si na ni rychle a omezíte tlak na karpální oblast.

Při práci dělejte pravidelné přestávky s krátkým, ale efektivní protažením paží, zápěstí, ramenních kloubů i krční páteře.

U dělnických a jiných fyzicky namáhavých profesí je důležité používat všechny předepsané pracovní pomůcky a postupy. A následně nevynechávat protažení, případně cvičení s fyzioterapeutickými prvky.

Základní konzervativní léčba karpálního tunelu

Cviky na karpální tunel

Pokud cítíte ono brnění a mravenčení, okamžitě začněte rukám trochu ulevovat. Dělejte přestávky, protahujte a nejlépe - omezte činnost, která vám tyto pocity vyvolává. Ideální je pravidelně protahovat svaly předloktí. Jak správně ruku procvičovat, se můžete inspirovat v následujícím videu.

Ortéza na zápěstí pro karpální tunel

Na syndrom karpálního tunelu někdy pomůže ruku dočasně znehybnit v zápěstí. Toho docílíte pomocí dlahy, ortézy nebo snímatelné sádry. Mediální nerv si odpočine tím, že se omezí tlak. Krev proudí lépe, zvýší se zásobení živinami a dochází k regeneraci tkáně.

Tejpy - úleva od bolesti při syndromu karpálního tunelu

Jednou z cest, jak si při bolestech od karpálního tunelu můžete je vhodně provedené tejpování. Jak správně tejpovat zápěstí a předloktí, vám poradí následující video.

Pomohou léky na karpální tunel?

Základem je vždy cvičení, omezení zatěžující aktivity a případná fixace ruky. Pokud dojde na léky, jsou předepsána protizánětlivá farmaka s analgetickým účinkem a přípravky na uvolnění nadměrného svalového stažení.

Doporučeno může být i užívání potravinových doplňků - vitaminu B6 a bromelinu. Vitamin B6 umí zmírnit zánětlivé procesy v nervové tkáni, snižuje vnímavost k bolesti a zlepšuje krevní oběh. Bromelin je enzym s protizánětlivým účinkem.

Čemu se naopak vyhnout je nadměrné solení. Sůl zadržuje vodu v těle a otok tlačí na mediální nerv. Může tak dojít ke zhoršení syndromu karpálního tunelu.

Léčivá mast na karpální tunel - Karpal Akut a další

Otoky jsou zmírněny zpravidla chladným prostředím - v tomto případě pomohou studené obklady. Zpomaluje se zánětlivý proces a bolest mírně ustoupí. Vhodné jsou i analgetické masti. Ty mohou po aplikaci jemnou masáží ulevit od bolesti ruky. Mast je ovšem pouze dočasným řešení následků. Je nutné odstranit příčinu bolestí.

Pokročilá odborná invazivní léčba - operace karpálního tunelu

K operaci je nutné přikročit, pokud předešlé kroky nepřinesly tolik žádané zlepšení.

Klasická operace karpálního tunelu s sebou nese přetnutí karpálního vazu a všech povrchněji uložených struktur ruky včetně dlaňové aponeurózy, podkoží a kůže. Vzniklá jizva v oblasti přechodu zápěstí do dlaně může pacienta trápit ještě dobu po operaci. může být i při nekomplikovaném průběhu zdrojem bolesti ještě dlouho po operaci. Delší dobu po zákroku může mít pacient pocit nejistoty a bolesti při úchopu předmětů.

Endoskopická operace karpálního tunelu

Atraktivní, osvědčenou a oblíbenou alternativou běžné operace je moderní endoskopická operace karpálního tunelu. U této operační techniky se provede pouze krátký kožní řez (10-15 mm) v zápěstní rýze.

Chirurg skrz tuto drobnou ranku zavádí speciální instrumentárium a pod endoskopickou kontrolou protíná pomocí speciálního nože jen karpální vaz. Nenaruší tak všechny ostatní povrchnější struktury zápěstí a dlaně.

Pooperační rána (jizva) není v oblasti přechodu na zápěstí, takže se lépe hojí a v naprosté většině případů nezpůsobuje žádné kosmetické ani bolestivé obtíže. Endoskopický přístup ve výsledku přináší znatelně rychlejší rekonvalescenci a návrat k běžnému životu.

Ihned po zákroku se můžete rozloučit s nočním brněním a mravenčením v prstech. Ovšem samotná necitlivost a porucha hybnosti ruky potřebuje čas delší. Postižený nerv potřebuje čas na regeneraci - až několik týdnů či měsíců.

Pokud jste prodělali zlomeninu nebo jiné zranění zápěstí, nemusí pro vás být endoskopická operace karpálního tunelu vhodným řešením. Překážkou může být i pokročilá atrofie svalů palce nebo předchozí neúspěšné operační zákroky.

Hodnocení endoskopické operace karpálního tunelu: 10/10

• Současná moderní metoda, která efektivně odstraňuje nebo významně zmírňuje všechny příznaky syndromu karpálního tunelu.
• V porovnání s klasickým operačním zákrokem významně zkracuje dobu rekonvalescence a umožňuje tak rychlejší návrat k běžným aktivitám.

Syndrom karpálního tunelu - Nejčastěji pokládané dotazy

*️⃣ Jak dlouho trvá rehabilitace po operaci karpálního tunelu?

Při otevřené operaci se do normálního života vrátíte za 3-12 měsíců. Po operaci je nutné ruku na čas znehybnit elastickým obvazem nebo dlahou. Po endoskopickém zákroku můžete do pár dní začít trénovat prsty a asi po týdnu budete bez stehů. Lehkých činnosti se už od tohoto okamžiku nemusíte bát. V obou případech vás čeká poctivé cvičení.

*️⃣ Kolik stojí endoskopické operace karpálního tunelu? Cena?

Endoskopický operační zákrok není hrazen z veřejného zdravotního pojištění a jeho cena se pohybuje okolo 12-15 tisíc korun. Klasická operace je hrazena ze zdravotního pojištění.

*️⃣ Zatěžování ruky a řízení auta po operaci karpálního tunelu

Volantu se nemusíte bát (po endoskopické operaci karpálního tunelu) přibližně po 10-14 dnech od zákroku. Na kolo se můžete vydat cca do měsíce (nenáročná vyjížďka)

*️⃣ Jak dlouhá je pracovní neschopnost po operaci karpálního tunelu?

Pracovní neschopnost po klasickém zákroku obvykle trvá asi tři měsíce, po endoskopické operaci se do práce můžete vrátit v řádu týdnů. Záleží ovšem na typu a náročnosti zaměstnání.

*️⃣ Syndrom karpálního tunelu - důvod odchodu do invalidního důchodu?

V těžkých a dlouhodobě neřešených případech ano.

*️⃣ Co pomáhá na brnění rukou?

Pokud jsou brnění i další obtíže rukou způsobené syndromem karpálního tunelu, je nutné omezit zatěžování zápěstí a přistoupit k léčbě.

*️⃣ Jaké lázně jsou vhodné pacienty s onemocněním karpálních tunelů?

Speciální program pro léčbu bolesti zápěstí způsobenou karpálními tunely nabízejí například Lázně Luhačovice.

*️⃣ Je karpální tunel i na noze?

Karpální tunel se nachází pouze na ruce. Na noze můžeme za obdobu považovat tzv. tarzální tunel.